Attityder till ätandet

I våra ansträngningar med att utveckla och förbättra det arbete som utförs inom vård och omsorg försöker vi använda handlingar som bedöms vara evidensbaserade. Ofta vet vi, eller i alla fall tror vi oss veta, vilka metoder, åtgärder och program som idag anses vara det mest riktiga. Något helt annat är vad som faktiskt används och görs i det kliniska arbetet. Att fånga vad som görs i syfte att utvärdera resultatet av given vård och omsorg innebär stora utmaningar. Vi kan använda kvantitativa mått på vårdkvalitet som tex. viktutveckling, underbenets omkrets och antal patienter/vårdtagare som fått sitt beräknade energibehov tillgodosett under en vårdperiod. Dessa mått är bra men grova och fångar eventuellt redan uppkomna kvalitetsbrister. Ett annat sätt är att observera vad som görs i olika vårdsituationer men detta arbetssätt medför en hel del svårigheter. Det är etiskt problematiskt, kostsamt men framförallt kommer observationen i sig att påverka vårdsituationen så mycket att det som görs inte blir representativt för praxis. Ett tredje sätt är att studera ”personalens tänkta handling”. Metoden för detta är attitydstudier. En attityd anses bestå av tre komponenter; en känslodel, en kunskapsdel och en tänkt handling. Studier visar att en tänkt handling ofta leder till en utförd handling. Genom att formulera påståenden kring ett viktigt fenomen inom vård och omsorg kan olika personalgruppers attityder till viktiga områden fångas. Resultatet kan därigenom identifiera områden som personalgrupper uppvisar negativa attityder till. Med vetskapen om att negativa attityder har ett starkt samband med vilka handlingar som görs kan utbildningsinsatser sättas in. Ett annat användningsområdet är att före och efter ett förändringsarbete som tex. inkluderar utbildning och ändrat arbetssätt fånga hur eventuellt attityderna till ett viktigt område ändrades.

Staff Attitudes to Nutritional Nursing Care Geriatric scale (SANN-G skalan) är ett instrument som fångar attityderna hos personal som arbetar med äldre vård- och omsorgsbehövande med avgränsning till ”faktorer som är viktiga för ätandet och näringstillståndet”. Skalan är ett formulär av Likert-typ och består av 18 påståenden. Den svaranden tar ställning till fem svarsalternativ; håller helt och hållet med, håller delvis med, tveksam, tar delvis avstånd och tar helt och hållet avstånd. Påståendena har sitt ursprung från en litteraturgenomgång där antalet påståenden initialt var 63. Efter olika statistiska analyser där bl.a. påståendenas diskrimineringsförmåga testats har antalet reducerats. Vid faktoranalys framkom att påståendena täcker fem delområden; normer, vanor, bedömningar, åtgärder och individualisering. Den första versionen av skalan har använts för att undersöka om attityderna förändras efter utbildning av undersköterskor och sjuksköterskor (n= 151) inom kommunal äldreomsorg och att rutinerna kring måltiderna ändrades. Personalen som fått utbildning och ändrat sitt arbetssätt uppvisade signifikant mer positiva attityder till området individualisering jämfört med kontrollgruppen men inom övriga områden hade ingen förändring skett. SANN-G skalan har använts för att undersöka om det fanns skillnader i attityderna mellan olika personalgrupper. Åttio sjuksköterskor och 104 undersköterskor med tjänst inom medicinsk eller geriatrisk klinik vid två sjukhus ingick. Resultatet visar att sjuksköterskorna hade signifikant mer positiva attityder jämfört med undersköterskorna. För hela gruppen uppvisade 53% av personalen positiva attityder. Studierna indikerar att attityderna förmodligen har sin grund i normer och vårdkulturer, ”det sitter i väggarna”, och utgör en stor utmaning att förändra.