Trycksår orsaker fysiskt, psykiskt, socialt och ekonomiskt lidande. Det komplexa mikrosystemet är en svensk thoraxintensivvårdsavdelning där patienter vårdas efter hjärtkirurgi och/eller med uttalad organsvikt. Dessa patienter har förhöjd trycksårsrisk utifrån operationsrelaterade, behandlingsrelaterade och egna sjukdomsspecifika faktorer. Olika patientbehov behöver ständigt balanseras.

Förbättringsarbetet fokuserade på patienter med minst tre vårddygn på thoraxintensivvårdsavdelningen och syftade till att förbättra patienternas hudstatus genom lokal anpassning av trycksårsrelaterad evidens och därigenom förbättra trycksårsprocessen. Specifika målet att öka andelen patienter utan trycksår från 60 procent till 80 procent överträffades under de sista två månaderna av förbättringsarbetets sju månader. Andra trycksårsrelaterade mått förbättrades dessförinnan. Det andra specifika målet att förbättra det månadsvisa genomsnittliga antalet lägesändringar per vårddygn från 6 till 7,8 överträffades två gånger. Förbättringarna uppnåddes genom kombination av Nolans förbättringsmodell och ramverket SHIFT-Evidence.

Fallstudie på ett fall genomfördes för att beskriva vårdpersonalens upplevelse av ett förbättringsarbete med fokus på trycksår, inom det komplexa mikrosystemet Thiva. Data från två fokusgruppsdiskussioner, en enkät och två mötesprotokoll triangulerades och resulterade i tre teman och ett subtema: ökad medvetenhet och handlingsförmåga, trycksårsaktiviteters meningsfullhet med subtemat varierad patientnytta relaterad till behovskonflikter och avslutningsvis temat arbetssättsförändring väcker känslor.

Gediget förberedelsearbete, engagerad omvårdnadspersonal samt lokal kontextkännedom och anpassning var nycklarna till förbättringsarbetets framgång. Även om positiva beteendeförändringar relaterade till trycksårsaktiviteter uppnåddes, behövde ett pris betalas i form av någon grad av undanträngningseffekter och etisk stress.

Pressure ulcers (PU) cause physical, psychological, social, and economic suffering. The complex microsystem is a Swedish thoracic critical care unit (TCCU) where patients are cared for after heart surgery and/or severe organ failure. These patients are especially at risk of developing PU due to surgical, treatment related, and intrinsic factors. Different patients’ needs need to be constantly balanced. 

The improvement effort focused on patients with a length of stay of at least three days at TCCU and aimed to improve patients’ skin status by translating PU evidence to the local context and thereby improving PU processes. The specific aim to increase the proportion of patients without PU from 60 percent to 80 percent was surpassed during the last two months of the seven months improvement period. Other PU measures improved earlier.  The other specific aim improving the monthly average number of repositionings per day per patient from 6 to 7,8 was surpassed twice. The improvements were achieved by combining Nolan’s model of improvement and the SHIFT-Evidence framework. 

A single case case-study was conducted to describe the healthcare professionals’ experience of the impact the improvement effort focusing on PU had on the complex microsystem TCCU. Data from two focus group discussions, one survey and two meeting protocols were triangulated and resulted in three themes and one subtheme: increased awareness and ability to act, the meaningfulness of pressure ulcer activities including the subtheme varied patient benefits related to conflicting needs, and change in work method evokes emotions.

Key aspects of the improvement effort’s success were vast preparations, engaged nursing staff, knowledge of the local context and adaptation. Even though positive behavioural changes related to PU activities were achieved there was a prize to be paid, in form of some degree of displacement effects and ethical stress.