Bakgrund

Svensk sjukvård använder olika principer för styrning, där marknad- och hierarkiprincipen genom NPM, är framträdande. Kritik har framförts mot rådande system och signalerat risken att skapa motsättning till grundläggande värderingar. Kritiken adresserar behov av alternativa styrningsformer för bland annat den del av styrningen som avser uppföljning.

Syfte

Uppsatsen beskriver ett nationellt förbättringsprojekt som utvecklar en metod för uppföljning av primärvårdsenheter som baseras på tillit. Vidare redovisar uppsatsen en studie av användarnas – vårdutövare och beställarverksamhetens – uppfattningar kring metoden, påverkansfaktorer, lärande, utveckling och effekter.

Metod

Förbättringsprojektet använder metoden Nolans förbättringsmodell.

Studien har en kvalitativ ansats i en organisatorisk fallstudie där data från intervjuer och fokusgrupp har analyserats med kvalitativ innehållsanalys.

Resultat

Öppenhet, relationell kontinuitet och att tillitens grundprinciper går i linje med verksamhetens värderingar främjar tillitsbyggande. Uppföljningsmetoden främjar erkännande av brister, ger god grund för fortsatt verksamhetsutveckling och har patientfokus. Inga tydliga nackdelar uppfattas. Kombination av verksamhetsuppföljning och utvecklingsstöd ger positiva synergieffekter, ökad motivation och legitimitet till utvecklingsarbete samt lärande för samtliga som deltar.

Slutsatser

Förskjutningen mot tillit vid uppföljning kräver utöver kulturförändring, ökad förbättringskompetens på samtliga involverade nivåer och entydiga styrsignaler till vårdgivarna. Dialogen skapar möjlighet till reflektion och nya perspektiv på verksamheten. Breddinförande välkomnas av studiedeltagarna.

Background

Swedish health care use multiple principles for management, where market and hierarchy are most prominent. Critics mean that these interfere with basic ethical aspects of health care and raise the need for alternative forms of management.

Purpose

The quality improvement project develops a method for Audit and feedback in primary health care based on trust. The study describes the participants’ perceptions of influencing factors, development, learning and effects.

Method

The quality improvement project used Nolan´s improvement method.

The study is a qualitative organizational case study that analyzes data from interviews and focus group with content analysis.

Results

Important components for building trust are openness, continuity and that principles of trust align with values of the organization. Trust-based Audit and feedback enhances identification of deficiencies, gives a solid ground for quality improvement and is patient centered. No disadvantages were identified. Combining follow-up and support for development legitimize and empower work with quality improvement, results in learning for all participants and gives positive synergies.

Conclusion

Development towards trust in Audit and feedback requires increased competencies in quality improvement at all levels, aligned steering signals and a change in culture. The method gives opportunity for reflection and new perspectives. Large-scale introduction is welcomed by the participants.